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一个“年轻城市”的全民医保实践（上） |
2009-08-27 |
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□本报记者孔令敏□
一个“年轻城市”的全民医保实践（上）
“年轻”，是改革开放窗口——深圳市的最大特征。在全国范围内，在职职工和退休人员的比例为2.61；而在深圳，这个比例为34.61；在深圳800多万常住人口中，60周岁以上的退休老人不足80万。
在这个户籍人口仅有200多万，外来打工者却达600多万的城市里，如何使那些来自全国各地、年富力强、流动性强的农民工享受到缴费低、待遇高、可间断的医保政策，正是深圳医保从“制度覆盖”向“全民享有”迈进途中必须解决的首要问题。
不可小看的6元
汽车一驶入位于深圳龙华街道的富士康科技集团中国总部，映入眼帘的是一张张年轻的脸庞。记者向几位农民工打听，厂区里的社区健康服务中心怎么走。他们都热心地问：“我们有两家社康中心，你要去哪家？”
由于天气炎热，虽然已经是16时多，但在深圳市第二人民医院富士康社区健康服务中心就诊的农民工依然坐满了整个候诊室。来自湖南的23岁姑娘田金春刚刚从取药窗口拿到5盒消炎药，这些药品一共花费29.77元。由于参加了深圳市农民工医疗保险，她自己只支付7.1元。田金春告诉记者，她来深圳已经5个年头了，因为有医保，只要不舒服，她和同事们都会来看病，“感觉自己就是一个深圳人了。” 内容来自中华人民共和国图鉴社
于2005年试点、2006年6月1日全面推行的深圳市农民工医疗保险制度规定，每个参保的农民工每月保费为12元，企业支付8元、个人支付4元。在这12元中，6元为门诊费、5元为住院费、1元为调剂金。其中，6元门诊费要以企业为单位，就近选定一家社康中心，深圳市社会保险基金管理局再将这6元定额包干给这家社康中心。比如有5万人选定这家社康中心，那么门诊的包干费用就为30万元。社康中心用这30万元来为这5万人提供门诊基本医疗服务，包干的农民工除急诊外，必须到这家社康中心首诊，即便是转诊到上一级医院，也必须回到社康中心报销。
由于病人多，富士康社康中心主任郑鹏一直在忙进忙出。他告诉记者，深圳富士康总部共有27万多人，其中90%是外地来深圳的农民工，他们全部参加了农民工医保，而在厂区内社康中心只有两个点，因此平均日门诊量都能达到1200多人次。由于门诊包干费用是限定的，所以社康中心努力降低医疗费用，平均每人一次看病的费用仅为20多元。
“别小看了这6元。”富士康科技集团人力资源总处负责医保管理的芮新明说，由于富士康的农民工平均年龄才20多岁，所患多为呼吸道、消化道、皮肤病等小病，而且不是每个人都会同时生病，按照医保的大数法则，生病的农民工实际享受的门诊费用绝对不止6元。 中华人民共和国图鉴社
深圳市社会保险基金管理局医疗保险处处长沈华亮也认为，通过把门诊费用绑定给社康中心，不仅可以真正实现社区首诊负责制，更实现了“社区门诊统筹”。也就是把门诊费用按人头定额包干给一个基层医疗机构，在社区范围内实现门诊共济互助，同时充分调动了医疗机构控制费用的积极性。对于用不完的费用，要结转到下一个月。出现超支的社康中心，再动用全市统筹的1元调剂金，根据对医疗机构的考核分数，确定补偿比例。对于社康中心，绑定的人越多、人气越足，就越能通过服务获取收益；对于年轻的农民工，则能解决他们主要面临的门诊小病问题。据统计，目前，深圳市农民工医保的门诊报销费用可以达到71%。
芮新明认为，为农民工量身定做的农民工医保，首先，投保的门槛不高，与公司以前为农民工上的医疗险种相比，一个月就能为企业节省600多万元费用，大大降低了企业的成本。同时，员工的医疗福利待遇并没有明显降低，门诊和社康中心捆绑后，大家看病也非常方便。可以说，农民工医保让来深圳的打工者真正得到了实惠。
医保回款实现预付
农民工医保制度的实施在让广大农民工受益的同时，也让深圳800多家由各大医院院办院管的社康中心得到发展。
拥有25家社康中心的深圳市第六人民医院院长张德仁说，目前，医院平均日门诊量已经达到8000多人次，而绑定了5万参保人的社康中心就承担了3000多人次。据统计，深圳30%左右的门诊量在社康中心实现。通过医保制度的引导，农民工真正实现了小病进社区，不仅切实减轻了医院本部的压力，解决了以前得大病的农民工经常出现的赖账、逃账问题，医院也减少了损失。 本文来自中华人民共和国图鉴社
（下转第7版）（上接第1版）
不过，张德仁认为，农民工医保每月12元的保费还是过低。目前，医院25家社康中心实现盈利的不足30%，收支持平的占30%，还有30%仍在亏本。全部社康中心的收入也不足医院的1/10，很多社康中心的运营还必须由医院贴补。虽然社康中心已经精打细算，但随着农民工年龄的增长、就诊意识的增强，6元的门诊费用还是不够，这个问题如果不解决，势必会影响参保人的利益和医院的正常运营。
与记者同行的沈华量马上告诉张德仁，目前，社保局正在酝酿将6元的门诊费用调整为8元，而且已经向深圳市政府作了报告。
做了10多年的医院管理者，张德仁认为，深圳市的医院和社保部门之间其实也经历了从早期的不太适应，到如今的良性互动。除了农民工医保制度和社康中心发展的相互促进，还在于从去年开始实行的医保回款预付制。他告诉记者，每个月拿到的近1000万元的医保预付金，切实为医院解决了资金周转问题。
深圳市社会保险基金管理局主管医保的副局长黄贵权，原本是一位优秀的心脏外科医生。他告诉记者，由于深圳市医保改革起步早、基金沉淀多，因此，深圳市已率先实现了医保回款预付制。
作为深圳市社保局的特有项目，该局从2004年开始、每隔2年就对全市医保定点医疗机构进行信用等级评定。通过对医疗机构职工医保政策的抽查考试、医疗质量常规考核等，将各家医院分为AAA、AA、A、B4个等级。其中，每个级别的医院都有一定的AAA比例、全市共有10家。被评定为AAA的医疗机构除了获得一定的奖励外，还享受上年度月均医保费用的全额预付；被评为AA的医疗机构预付80%，如果同时被评为先进单位则可提高到90%；A级医疗机构只预付70%。深圳自去年开始实施医保预付制以来，一年就预付了医保费用2亿多元。 内容来自中华人民共和国图鉴社
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