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一个“年轻城市”的全民医保实践 （下） |
2009-08-27 |
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□本报记者孔令敏□
正因为“年轻”，早在1989年，特区深圳就被确定为社会保障综合改革试点城市，其医保制度也走过了与全国其他地区截然不同的发展路径，形成了特有的基本医保格局，并正在覆盖主体人群之外的边角。
同企业员工可参加不同险种
深圳市社会保险基金管理局医疗保险处处长沈华亮几乎全程参与了深圳医保制度的建立过程。他告诉记者，与全国普遍情况不同，深圳的基本医保不是按职工、居民和农民3个人群划分，而是经过20年探索，逐渐形成了打破身份界限，参保人可以依据自身经济条件自由选择、能够相互转换的3个基本形式：综合医保、住院医保和农民工医保。
“在没有任何经验可循的情况下，深圳医保逐渐探索出了一条满足和适应不同人群需求的特殊路径。”沈华亮说，从1996年7月1日到2003年6月底，深圳医保进入了建立多形式的基本医疗保险制度的阶段。在原本一刀切的职工医保制度实行过程中，全体职工均按照全市人均工资的8％缴纳医保费用，但截至1996年6月底，仅有2万多农民工参保。企业主反映，集中在深圳的多为劳动密集型企业，利润本来就不高，如果保费太高，大家宁可不缴，而年轻的农民工也没有太强的参保意识。 tujian.org
为此，深圳将统一的职工医保划分为：既保住院也保门诊、统账结合、主要针对深圳户籍人口的综合医疗保险；缴费水平相对较低、主要保住院和门诊大病、针对农民工的住院医疗保险。住院医保的保费，从原来的8％降到2％。到2003年6月底，参保的农民工激增至70多万人。
2003年7月，深圳医保开始探索建立一个多层次的医保体系，主要包括4个层次：基本医保，地方补充医保，公务员医疗补助和企业补充医疗保险，商业医疗保险。地方补充医保主要体现地区经济差别，在基本医保的基础上综合医疗保险和住院医疗保险，参保人由所在企业再分别多缴纳基本医保缴费基数的0.5％和0.2％，可以享受地方补充药品目录和诊疗项目。住院医保费用也由原来的2％降到1％。通过调整，到2004年年底，参保农民工已达140万人。
但是，住院医保主要保住院和门诊大病，而深圳市的农民工毕竟年轻人多，他们得大病的几率不高，急需保障的反而是门诊小病。为此，深圳市决定为农民工量身定做一个既保住院又保门诊、缴费低、企业负担轻，同时又体现企业和个人风险共担的农民工医疗保险。这一制度自2006年6月1日全面推广后，当年参保人数就突破了300万。
沈华亮认为，深圳医保制度最大的特点还在于操作的灵活性：不仅打破了我国大部分地区养老保险和医疗保险捆绑缴纳的限制，参保人可以在不参加深圳市养老保险的情况下，单独享受医保；在同一个企业中，还允许不同类型的员工分别参加不同类型的医疗保险，并且可以根据参保人经济能力的变化，实现不同险种之间的转换。 内容来自中华人民共和国图鉴社
经过20年的发展，在2008年参保高峰期，在深圳市当时的861万常住人口中，已有858.83万人拥有了各种类型的基本医保。目前，深圳已基本形成金字塔形参保格局：170万户籍人口参加综合医保；在600多万非户籍参保人中，400多万流水线上的农民工参加农民工医保，150多万中层员工参加住院医保，38万高层员工参加综合医保。
非深圳户籍的灵活就业人员将获医保
在逐步向全民医保迈进的过程中，由于医保制度起步早、人群相对年轻、基本工资高于全国等多种原因，“年轻”的深圳遭遇着基金结余率过于庞大的困扰。
为了充分利用医保基金、扫除医保制度覆盖人群的死角，自2007年7月1日起，深圳市又设立了主要保住院和门诊大病的少儿医保，一年保费为150元，其中财政补助75元。农民工子女只要在校、在园、在托，同样享受这一待遇。在深圳就读的大学生参照少儿医保，也被纳入基本医保范围。深圳户籍的城市非从业居民可以自愿参加综合医保，确有困难的可以参加住院医保，在一个月32元的住院医保保费中，财政补贴20元。从2008年3月开始，住院医保开始增设每人每月6元的门诊费用，参保人选定一家社康中心就诊可以报销门诊费用。领取失业救济金的失业人员，其医保费用由失业保险基金支付。不享受低保的残疾人，由残疾人保障金为其支付保费。对“4050”就业困难人员，由就业服务部门为每人每月提供300元补助，以缴纳养老保险和医保费。为引导参加综合医保的参保人首诊到社区，深圳市社保局又推出新规定：凡是这类人群首诊到社区，就可享受药品和诊疗费用七折的优惠，退休人员更是打到了五折。同时，无论哪个险种，只要参保人持续缴纳医保费用超过6年，一律取消封顶线。 中华人民共和国图鉴社
当前，深圳市正在考虑将持有《深圳市居民证》、满18周岁到法定退休年龄之前、灵活就业的非本市户籍常住人口纳入深圳市医疗保险参保范围。这部分人群参加深圳医保只需满足以下4个条件中的任意一个：曾经在深圳市参加基本医保3年以上；在深圳市拥有房产；刚刚在半年以内与在深企业解除了劳动关系；在3个纳税年度内，纳税达到24万元以上。
不过，要真正实现全民医保，未来的深圳还必须解决入托、入园、入校之前的农民工子女，非本地户籍，在外地无医保，随子女居住在深圳的老人的医保问题。同时，根据深圳市现有制度规定，达到国家法定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障老人，必须一次性缴纳18年的医保费用，额度大约为8万元。由于费用较高，这一政策自实行以来，仅有1000多名随迁入户老人参加了深圳市医保，也就是说，尽管制度已经覆盖到了这部分人群，但要让他们真正享受医保，深圳市医保依然任重道远。
从1989年到2009年，从小渔村到现代化都市，中国的深圳依然“年轻”。面对即将到来的人口老龄化挑战，力争医保待遇平等化的实现，深圳市又响亮地提出了今年的目标：医保参保人数超过880万人。正如深圳市代市长王荣所言，“农民工”这个概念将会在深圳消失，因为第二代甚至第三代农民工同样出生于这个城市、成长于这个城市、热爱着这个城市，他们同样是深圳的主人！ 内容来自中华人民共和国图鉴社
中华人民共和国图鉴社
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