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提高分级护理收费标准公示分级护理内容
山东省潍坊市益都中心医院吴春英张红英
《综合医院分级护理指导原则》第七条：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
存在问题：目前在我国绝大多数医院，护理级别仍由临床医生开医嘱确定。医生在接受教育时没有系统学习过分级护理的有关内容，对其缺乏了解，界定分级护理时往往不够确切，较少考虑患者的自理能力，因此医护有时达不成共识，出现分歧。在一些基层医院，一级护理病人往往与实际情况不太相符。如老年患者、心肺疾病患者在住院期间，为避免潜在危险的发生，医生均会下一级护理的医嘱。但部分自理能力较强的患者，尤其是家住医院附近者做完相应治疗后，会以医院环境嘈杂、环境陌生、环境差为借口要求回家休息。如在离院期间发生意外，就会问责医院，引起医疗纠纷。而某些病情稳定、自理能力差的患者需要的护理级别较高，但医生医嘱中的护理级别往往较低，从而使这部分病人得不到有效护理。
解决方案：分级护理是根据患者病情的轻重缓急及其自理能力的程度来划分的，且分级护理制度的具体内容及护理要求属护理专业学习内容。患者入院后，可由主管护师以上职称的护理人员对患者进行评估，依据患者的病情、自理能力等，确定护理级别。在护理级别开出后，随时根据患者的病情变化进行及时调整。这样护理级别便与病人的实际情况相符合，病人能得到及时有效的护理，也避免了护理人力资源的浪费。 内容来自中华人民共和国图鉴社
存在问题：部分分级护理工作不能实施到位。目前医疗机构病房护士是按床护之比来配备的，护理工作量则按护理级别确定。以一级护理为例，不同科室之间一级护理在病人中所占的百分比不一样。危重病人多的科室，如神经外科，一级护理所占的病人百分比肯定会比别的科室多。不同专业之间的病人，如神经内科，病人的自理能力往往较差，同样是一级护理，这类病人所需的护理时间往往较多。此外，随着医学的发展，各种新技术、新业务不断引进，需护士操作的仪器不断增加，也极大地增加了护士的工作量及工作强度。由于上述原因，导致护理人员相对不足，护士在当班时间内只能完成治疗性护理和他们认为必须完成的有形工作，如护理病历的书写。而分级护理中生活护理工作，往往是由患者陪护完成，从而使得部分护理工作不能到位，患者的需求得不到满足。
解决方案：各级医院护理部在为病房配备护士时，按各科室危重病人所占百分比、不同专业病人同级别护理所需时间的差异及不同科室之间需护士操作的仪器工作量来配备护士人数。
还有一个重要问题是，如何在护理记录中体现分级护理制度，从而避免由此引来的医疗纠纷呢？近年来，我院实行的是分级护理巡视卡制度，如在每一位一级护理病人的床边放置一级护理巡视卡，护士每次巡视病房均签名，页尾还有病人或家属及护士长的签名。如果病人病情出现异常变化，则随时在护理记录单中体现。这样做的好处是，当出现医疗纠纷时，可作为有力的证据。 本文来自中华人民共和国图鉴社
另外，虽然我们国家医院分级护理收费已经很低，但很多病情不见好转或者恶化的病人及家属还时常抱怨：“还收我们一级护理费呢，你护理什么了，其他该缴的费用我们都缴了。”其实很多护理项目，如测生命体征，每天要花去护士很多时间，可一点费用都不收，这些病人并不知晓。
建议提高分级护理的收费标准，使护士的劳动与付出相匹配，护理价值得到合理体现，以提高护士工作的积极性。与此同时应公示分级护理的内容，由患者及患者家属监督、评价护理质量，提高收费透明度，让其感到物有所值。
护理级别应由医护共同评定
江苏省省级机关医院刘冬梅
卫生部最近颁发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中，明确了护理级别的制定应以患者病情和生活自理能力为依据，但是关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题尚未给予明确。
目前，大多数医院是医生开具护理级别医嘱。有调查显示，大多数医生并未全面系统地学习分级护理内容，而对护理级别的要求掌握不确切就会导致医生执行标准也不一样。因此，建议将病情观察和生活护理分开，由医生决定病情观察频次，护士根据Barthel指数量表评定患者的生活自理能力，决定生活护理级别。医护双方共同评定护理级别，方能解决护理级别与患者病情、生活自理能力之间不相符的矛盾。 内容来自中华人民共和国图鉴社
生活护理，护士如何来做
北京市怀柔区中医医院白立平
《综合医院分级护理指导原则（试行）》中明确提出了分级护理的概念，即患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理。这一概念强调了“生活自理能力”。但与之相对应的“生活护理”一词在原则中被明显规避了。取而代之的是正确实施基础护理，正确实施护理措施。生活护理由谁来做、如何来做？这是很久以来摆在患者家属与护士之间一个非常敏感的话题，让我们不得不面对。
何谓基础护理？是否涵盖了生活护理？是否包括如洗头、擦澡、剪指甲等非专业的生活护理工作？如何正确实施？是给予还是帮助？护理措施又包括哪些内容？“根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助”又有何具体要求？希望权威人士能对《原则》中的这些护理行为作一定的解读或注释，也好让各医院根据指导原则制定切实可行的具体的分级护理制度。当患者对护理人员质疑“你们的×级护理都为病人做些什么”的时候，让我们的临床护士也能够从容应答。虽为原则，但也应像规定中的巡视患者时间一样，尽量具体和具有可操作性。否则，因为理解的不同，在实际运行中会走了样。毕竟再好的制度也是通过护士实施而最终让病人受益的。 tujian.org
观察病人病情记录方式应合理
浙江省宁波市鄞州人民医院姚红梅
分级护理制度实施过程中，在关于护士巡回病房的问题上，存在较大的争议。在执行新的分级护理措施后，在观察不同级别病人后护士将用不同方式记录病人情况，有的很繁琐。现就笔者了解的几种方式介绍如下：
第一种方式：护士按照级别要求观察病人，并将病区所有病人观察情况作时间记录和签名，将记录单集中放于护士站。比如一级护理每小时记录一次，二级护理每两小时记录一次，三级护理以此类推。目的是证明护士是按要求在观察病人病情。
第二种方式：对病区所有病人，护士均按照级别要求观察病情，并将观察时间记录在案。但是记录单是挂在病房的，目的是让病人监督护士巡回的次数。比如一级护理病人护士每小时一次去病房记录签字一次，二级护理病人护士每两小时去病房记录一次观察情况，三级护理以此类推。
第三种方式：在白班护士处置频繁的时候，护士无须去记录看望病人的时间并签字。因为在频繁处置的时段里，护士事实上对病人的观察巡视已经超过规定的次数。比如交接班时必须看望每一位病人，晨间护理时又要看病人，发药时、治疗时、输液换吊瓶进病房、测血压查体温等都要看望病人，还有特殊情况对病人的观察和护理。也就是说，白班在频繁执行护理操作时段，无须机械地去记录证明自己已经观察过病人，因为事实已经证明护士观察了病人。如果是深夜，没有治疗护理的时段，当然应该去专程观察病人，并做好记录签字工作，以此来证明护士是在按要求巡视病房观察患者病情的。 copyright 中华人民共和国图鉴社
就笔者所知的几种方式，拿第一种方式来说，如果一个病区50位病人，一个护士不说做其他的事情，光签字一事也不容易做到啊！如果护士在抢救病人或完成病人的治疗而签字时间延迟了，那么护士又该怎么办？这样机械地无休止地签字，实在不是最好的办法。拿第二种方式来说，如果同一间病房里有一级护理病人，也有其他护理级别的病人，护士每个小时一次进病房去观察，很可能引起其他病人的反感。
本人认为，第三种方式更适合目前护士人力的实际情况。因此，在级别护理出台实施的过程中，大家应该从护理工作的现状与实际出发，吃透标准的精神，既要把好质量关，又不应该过分机械。本来护士就紧缺，如果将毫无意义的工作越增加越多，那么护士的工作将处于一种不良的循环之中。目前临床护士工作繁忙，忙在何处？病人液体多、药物小包装多、抗生素的频繁更换等都大大增加了护士的工作量。如果在分级护理指导原则的理解上再存在误差，就会给护理工作造成较大负担。
我认为，在执行分级护理指导原则时，正确的做法应该是：护士严格按要求对病人进行病情观察和护理，在记录上该记的一个字不能省略，不该记的半个字都不能多记。
内容来自中华人民共和国图鉴社
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