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□本报记者冯立中□
卫生部前不久召开全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议，要求各地继续认真做好季节性流感的监测工作，并决定在全国原有84家网络实验室和197家哨点医院的基础上，逐步将现有流感监测网络实验室扩大到所有地市级疾病预防控制中心，每个地市相应设立1家综合医院作为监测哨点医院，开展季节性流感监测。哨点医院主要做些什么？
在通过一个安全设置后，记者经互联网进入了中国疾病预防控制中心信息系统。在图示的一长串系统中，点开“流感/禽流感监测系统”，进入安徽省“哨点医院”报告栏目，屏幕立即显示出目前安徽省流感哨点医院报告的流感病人情况。
“哨点医院就像分布在全国各地的‘流感哨兵’，他们把各自发现的流感病人情况，通过网络直报系统报告给国家疾控中心；经过国家疾控中心专家汇总、分析，就能得到全国流感发病的宏观情况。例如此次的甲型H1N1流感，有没有在国内蔓延、流行？在哪些地区发生流行？都能够通过‘哨点医院’得到准确的信息。”安徽省卫生厅应急办公室主任牛丽娟说。
“哨点”每周送检标本数增一倍
牛丽娟告诉记者，现在哨点医院的功能有两个，一是重点监测甲型H1N1流感的动向，凡是出现流感样症状，又有流行病学史的患者，都要进行检测，检测结果坐上“直通车”，通过网络直报系统直接报告中国疾病预防控制中心。二是对常规季节性流感进行监测，获知当年度季节性流感的类型和程度。甲型H1N1流感疫情发生后，常规监测任务加重了，安徽省要求每家哨点医院的每周送检标本数要从过去每周5份~15份，增加到每周20份~30份，同时还要采集社区获得性肺炎住院病例的呼吸道标本，其检测结果也要直接上报网络直报系统。 copyright 中华人民共和国图鉴社
“对季节性流感的常规监测，有时也能发现甲型H1N1流感病例。比如症状很轻的患者，比如没有流行病学史的二代病例等，都可以通过常规监测来发现，因此，常规监测是我们的第二道防线。”牛丽娟说，以前北方到了夏季就不需要进行流感监测了，因为夏季不是流感的流行季节，但南方全年都要监测。甲型H1N1流感疫情发生后，北方在夏季也要进行监测了。
为了保证数据的准确性，现在所有送检病例都要做PCR核酸检测，这种方法比以前采用快速诊断盒进行检测要准确得多。但即使这样，还不能保证所有的数据都准确，这些结果还和咽拭子采集的位置、样品在运输过程中的温度、实验室采用的试剂和方法、实验员的检测技术等有关。
儿童流感发病率比较高
在国家疾控中心流感监测系统中，记者看到安徽省今年报告的67条信息。随机点击其中一个信息，那是安徽省立医院报告的，在4160个门诊病人中，发现27例流感病例，发病率为0.649%；再点击另一个信息，那是安徽省立儿童医院报告的，在2982个门诊病人中，发现181例流感病例，发病率达到6.0698%。
为什么后面这家医院的流感发病率这么高？牛丽娟回答说：“这不奇怪，儿童容易感染流感，所以儿童医院的流感检出率高呗。”记者再进入更加详细的信息系统，知道这家儿童医院具体的“哨位”主要分布在该院的儿内科门诊、急诊儿科、发热门诊、急诊内科等处，其中儿内科门诊报告的病例数最多。 copyright 中华人民共和国图鉴社
在安徽省的14家哨点医院中，有9家是近日刚被卫生部确定的。记者在安徽省立儿童医院采访时，该院门诊部主任马金凤说，昨天就有新加入哨点医院的同志到他们这儿学习取经，了解哨点医院的主要职能和具体操作程序。6月4日，安徽省疾控中心还举办了专门的培训班，向哨点医院的人员传授相关知识，主要内容包括甲型H1N1流感的特征、实验室检测技术、流行病学调查方法、密切接触者管理、非药物干预措施、实验室生物安全等内容。“我们还要派人去学习。省里给了我们两个指标，我们准备去4个人。”马金凤说。
当“哨兵”更重要的是责任心
魏志翠是安徽省立儿童医院儿内科的分诊护士，6月轮到她负责当“哨兵”。
“你都是怎么当‘哨兵’的？”6月2日记者问她。魏志翠告诉记者，她的主要工作是预检分诊。在接待病人的过程中，如果发现符合采样要求的患者，就采集患者的咽拭子。这些要求包括：发烧3天以内、咽痛、体温38℃以上、没有用过抗病毒药物。然后将采集的咽拭子棉签掰下可能污染的部分，装入试管，放置在冰箱里。当天16时30分以后，将当天采集的咽拭子标本送到省疾控中心。然后每周一上午，将上一周的门诊病例数和取样数通过网络直报系统上报。“昨天是星期一，应该报上周的数字，但我们的电脑坏了，我是用医院办公室的电脑上报的。” tujian.org
这样，医院报病例数、采样数，疾控中心（网络实验室）报阳性数，国家疾控中心就得到了全面的流感病例数据。
记者翻看了魏志翠拿来的取样日志。在6月1日这天，他们上报了4例流感样病例，年龄为2岁～4岁，发烧在38.5℃～39.3℃之间。记者看到，取样日志登记得十分详尽，不仅有患儿姓名、家长姓名、年龄、性别等常规项目，还有家庭地址、联系电话等。“一旦发现甲型H1N1流感病例，我们马上可以找到患者，进行应急处理。”马金凤在一旁说。
在取样时，护士的技术和手法也很重要。“我们的护士都能熟练掌握采样技术，一手拿压舌板，一手拿棉签，这边压舌板一压，那边棉签就进去了，还没等到孩子反应过来，样已经取好了。”门诊护士长程乐梅告诉记者说，护士们的责任心都很强，登记、取样、送样、上报，工作十分繁琐，但她们做得一丝不苟。据说她们送的样品多次得到过好评。
观点1 “我们不会在设定警戒标准方面进行妥协”
——陈冯富珍回应世卫组织对甲型H1N1流感反应过度的质疑
世界卫生组织总干事陈冯富珍说，我们正在面临一种流感的大流行，但是它的危害比较轻，它的特点跟季节性流感比较相似。但是这种病毒会不断地变异，由于它自身的某些特点，它可能会出现续发，可能会导致一些非常严重的疾病。我们一定要注意这些方面的情况，最重要的是我们要给各个地区提供非常明确的信息，这样他们才能够对自己的工作进行规划，这一点非常重要。我们所做的一切都是为了预防更严重的情况发生，这点非常重要。 内容来自中华人民共和国图鉴社
针对有声音说世卫组织的反应有点过度，陈冯富珍认为，按照科学制定的标准来对世界发布疾病警告是世卫组织的责任，比如在墨西哥所发生的情况是什么样，在美国发生的情况是什么样，我们的报告都要非常精确，这是我们工作的原则。只有这样，欧洲、亚洲才能够采取最为恰当的防控措施，因此，只有通过这样的警戒，他们才能够决定如何对本地的病例进行跟踪，并且进行防控。尽管这次流感造成的症状是比较温和的，但对我们来说，最重要的一点是我们不能够放任流感发生。我们需要让公众了解到，我们的反应是根据流感的严重程度作出的，所以我们不会在设定警戒标准方面进行妥协。
但是这里还有一个空间是允许我们进行调整的，以便能够充分地表明这是什么样的流感，流感分为温和的、中等严重的、非常严重的，而甲型H1N1流感的危害程度如何，这需要我们和专家进行仔细研判。在这个过程中，我们不会妥协，我们不会在科学上，在扩散界定的标准上来妥协。
陈冯富珍说，实际上对于甲型H1N1流感严重程度的判定，我们需要分析各个国家的情形。因为每个国家都有自己的具体情况，他们的经济发展水平不一样，他们的卫生体系也不同。我们还需要考虑到各个国家的人口特点也不同，有些国家老年人多一些，另外一些国家可能有很多慢性病患者，对这样的国家来说，如果他们的医疗条件不好，他们就会面临更大的危险，各个国家可以根据自己的情况来进行相应的防控策略调整。摘编自6月2日中央电视台《新闻会客厅》 本文来自中华人民共和国图鉴社
观点2
有关专家认为——
中国对甲型H1N1流感并未防卫过度
最近，对于甲型H1N1流感疫情防控工作，“中国严防，美国放松”的分歧引起广泛争议。著名传染病研究专家、广东省突发公共卫生事件应急专家委员会顾问许锐恒日前指出，疫情防控策略应因时、因地、因人而异，中美两国目前的防控策略“各有道理”，中国并未如某些外媒指责的“防卫过度”。
许锐恒分析，从地理方面说，美国与这次最早暴发疫情的墨西哥边境连接线非常长，根本无法遏制输入性病例；而中国与墨、美远隔重洋，坐飞机也要十几个小时，目前采取口岸检疫、严密封堵的策略，对于遏制疫情传播有重要意义。
从疫情发展阶段看，美国截至5月27日甲型H1N1流感确诊病例已升至6764例，分布多数州，疫情已在社区蔓延，所以放弃口岸防堵，转为社区早发现、早治疗。而中国内地目前确诊病例仅有10多例，所以目前严密防堵具有积极意义。
从疫情严重性看，据美国疾控中心研究，截至5月16日美国122个监测点发现，肺炎和流感死亡病例占总死亡的百分比仅为6.7%，低于季节性流行基线7.3%；全国门诊流感样病例百分比为1.7%，也低于全国一般基线2.4%。所以目前美国评估疫情没有那么严重，采取比较放松的策略。 tujian.org
但是甲型H1N1流感病毒变异情况仍是不确定因素，而且中国人口密集，卫生资源和卫生条件远比美国差，一旦在城乡特别是缺医少药的农村暴发疫情，后果非常严重。所以中国目前采取口岸检疫和医院监测的严密防控措施，是符合中国国情的。摘编自《南方日报》作者：陈枫易学峰 本报记者孟庆普整理
copyright 中华人民共和国图鉴社
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