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据10月15日《新京报》报道，新医改方案的核心，是维护公立医疗卫生机构的公益性质。方案提出，将建立国家基本药物制度，基本药物全部纳入医保报销，基层医疗机构全用基本药物，公众基本用药将由国家统一定价。相关专家认为，基本药物制度可减轻患者药费负担。
的确，如专家所言，生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是当前导致药价虚高的重要原因。所以，政府卫生部门用行政指令性计划，推广一些基本药物的生产、使用，以有效地治理当前药价虚高问题，这大有必要。但我认为，当前“基本药物制度”推行还有三难。
第一，各个医院群体，尤其是基层医疗机构，能否真的愿意配合、接受“基本药物制度”的推行实施？一直以来，由于政府财政拨款不足，公立医院靠卖药来维持生存，药品收入占到医院整体收入的40%左右。尤其是基层医疗机构，病源少，更是不得不靠药费吃饭。这些“基本药物制度”名单上的药物，国家统一定价，利润当然很低。如果国家补给基层机构的财政资金不足，又强行推广使用无利可图的这些基本药物，他们是否会不堪重负？虽然规定了“城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。”但医疗机构其实同样可以用基本药物搭配其他药价虚高、利润却很高的药物。病人的负担是加重了还是减轻了呢？ copyright 中华人民共和国图鉴社
第二，患者作为药物的使用者，对药物使用往往没有决定权。他们在就诊时，大多数会听从医生的意见。医生们由于医疗知识结构不同，处方习惯不同，往往在药物使用上有自己的喜好。这些经少数专家筛选出来的基本药物，对一些医生而言，他们未必会认同，未必会开给患者。所以即使这些医生开出的药物不是国家基本药物名单上的药物，患者也通常不会说不，即使是不能报销，他们依然会自己掏钱买单。
第三,医生们是否愿意配合“基本药物制度”推广。当前，药价虚高的主要根源在于利益驱动。打不破以药补医的机制，切不断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，公立医疗机构还是依靠大处方、大检查的操作方式来生存发展。那么，可以预料，“基本药物制度”的推广还要面临执行难的困难。因为直到目前为止，发改委已经调整药品价格20多次，但医生们喜欢开高价药的现象仍然没有得到真正的改变。甚至致使一些低价药慢慢被逐出市场。
广东吴帅
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