9日下午，卫生部等四部委负责人就“深化医药卫生体制改革”答记者问，发布新农合使11亿农民受益、住院大病报销今年力争达7成等多项好消息。
今年的政府工作报告中指出：今年是医改三年实施方案的攻坚年，要确保完成各项目标任务。两会期间，《2011年公立医院[YiYuan]改革试点工作安排》正式发布……围绕如何保基本、强基层[JiCeng]、建机制[JiZhi]，代表[DaiBiao]委员们纷纷建言献策。
医疗保障“加力”，控制费用更严格更科学
“医疗保障是百姓最看重的社会福利之一，也是幸福感的重要参数。”全国人大[QuanGuoRenDa]代表[DaiBiao]、同济大学张雄教授说，“不能让老百姓有病不敢医，现在许多人不敢消费，除了节约等原因外，不少人想想万一生病可能全部积蓄都不够用，感到非常忐忑不安。要面向城市人口、外来务工人员、农村人口等建立全覆盖的多层次医保体系，进一步加强保障力度，将保障老百姓
生命的必需药物和基本诊疗[ZhenLiao]服务纳入统筹支付范围中。”
全国政协委员郑珊是一名儿科医生[YiSheng]，她告诉记者：“今年国家将推开儿童白血病和先天性心脏病两种大病救助保障工作，这对无数孩子和他们的家长是一个福音，但是必须看到，除了这两种疾病，还有大量的先天性肿瘤等儿童大病，应该设立专项，着力提高儿童等重点人群的医疗保障力度。”
全国人大[QuanGuoRenDa]代表[DaiBiao]、上海血液学研究所所长陈赛娟院士说：在加大医保覆盖面和力度的同时，卫生部正在设计多种重要疾病的临床路径，探索按病种收费，这些都是非常积极而有效的控费方式，能保证医保基金平稳运行。控制医疗费用的增长总量不能让医生[YiSheng]一边看病，一边还要拿着计算机算钱，要建立一套合理诊疗[ZhenLiao]、科学控费的有效机制[JiZhi]。“例如我的学生在国外行医，每个早上预约若干个病人，医保部门会按照看病的质量为医生[YiSheng]打分，这样既保证了诊疗[ZhenLiao]满意度，也保证了合理使用医药费用。”
“医疗费用的节节攀升已经是全世界的难题，随着慢性病浪潮的到来，我们的诊疗[ZhenLiao]人数每年都在创新高。”全国人大[QuanGuoRenDa]代表[DaiBiao]、上海市第六人民医院[YiYuan]院长贾伟平是一位糖尿病专家，她说：“大多数早期糖尿病是不需要吃药的，只要改变生活方式就可以了，但是一旦发展到终末期，透析等巨额费用不可避免，因此我们要加倍地注重开展预防工作，加强健康宣教，尽
可能让更多的病人早发现、早治疗。”
补偿机制[JiZhi]要“给力”，评价方式要扭转
“两会期间，发改委下调了162种药品最高零售价，这将使包括心血管疾病患者等在内的广大病人受益。必须看到，药品降价虽然能够让百姓减轻药品费用的支出，但是关键还是要建立合理的补偿机制[JiZhi]，在此基础上取消药品加成，不能再以计算经营收入的方式来考核医疗机构的业绩，不能再用开了多少药、多少检查来决定医务人员的收入，切断公立医院[YiYuan]内的趋利链条，同时建立有效机制[JiZhi]抵制外部的牟利诱惑。”全国政协委员、著名心血管专家葛均波教授说。
贾伟平代表[DaiBiao]说：坚持公立医院[YiYuan]的公益性，政府必须加大投入，但首先要开展成本核算的研究，既考虑减轻病人负担，又考虑调动广大医务员工的积极性，补偿机制[JiZhi]要合理、到位。
全国人大[QuanGuoRenDa]代表[DaiBiao]孙菁说：目前医院[YiYuan]收费主要靠药品和大型医疗器材的检查费，医院[YiYuan]的考核机制[JiZhi]在从中起了很大作用，例如医院[YiYuan]考核每个科室的业绩，主要看收费总额，促使各个科室拼命挣钱，受损的是老百姓。另外还有药品推销商以回扣为诱饵，鼓动医生[YiSheng]开“大处方”。改革既要加大投入，实施医药分开，遏制以药养医、以械养医等情况，同时要合理调整医疗服务费用。“我们山东聊城一家大医院[YiYuan]，照看一个一级护理的病人，每15分钟巡视一次，一天的服务费价格只有9元。许多医疗服务的价格倒挂，与医护人员的付出不符合。”
基层[JiCeng]医疗要“发力”，优化分层服务体系
“要强基层[JiCeng]，首先要提升基层[JiCeng]医生[YiSheng]的技能。”陈赛娟代表[DaiBiao]说：必须逐步改革临床医生[YiSheng]培养方式，建立统一规范的住院医师培养平台，“医学院毕业生一出校门被分配到基层[JiCeng]，过几年就慢慢不会看病了，难以获得群众信任，如果让这些医学院学生在大医院[YiYuan]摸爬滚打3、5年再下沉到基层[JiCeng]，相信很多慢性病、诊断明确的常见病诊疗[ZhenLiao]会真正下沉社区，看病难的现象也会大大改观。”
贾伟平代表[DaiBiao]表示：强基层[JiCeng]离不开大型医疗机构管理和技术的输出，政府必须采取有力措施鼓励、支持大型医疗机构与基层[JiCeng]社区卫生服务中心、乡镇[XiangZhen]卫生院等合作开展疾病风险筛查、专业技术人员短期培养等项目。
葛均波委员建议，政府的投入要进一步向基层[JiCeng]、向农村倾斜，要配备合格的全科医生[YiSheng]和比较优良的医疗设备，使社区医院[YiYuan]、乡镇[XiangZhen]医院[YiYuan]成为老百姓健康服务的第一把关人；通过医保制度在报销范围、额度、比例等方面的限定，引导老百姓到基层[JiCeng]医疗机构进行初诊；有条件的地区搭建信息化平台，让各级医院[YiYuan]共享优质医疗资源和诊疗[ZhenLiao]信息，并畅通双向转诊通道。
全国人大[QuanGuoRenDa]代表[DaiBiao]、山东滨州医学院护理学院院长刘凤曾对9省市120多家乡镇[XiangZhen]卫生院进行问卷调查，发现一半左右的乡镇[XiangZhen]卫生院没有一名本科毕业专业人员，其中46家无法做包括妇女平产在内的任何手术，每个职工平均每天创造医疗毛收入53元。
“医院[YiYuan]目前是差额拨款单位，乡镇[XiangZhen]卫生院如此落后，有的连医生[YiSheng]工资都无法保证，怎么可能小病不出村？”刘凤代表[DaiBiao]建议，乡镇[XiangZhen]卫生院医务人员工资保障、办公经费等应逐步实现县域内统一配置，增加编制吸纳医学院毕业生。 （仇逸、赵仁伟）
