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探寻防御性医疗行为的治本之策 |
2009-07-28 |
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余怀生
目前，防御性医疗行为被社会所诟病。但这种医疗行为仍然分为积极防御性医疗与消极防御性医疗两种。前者是指医生为患者进行撒网式检查、术前告知夸大手术风险，甚至服务过程中采取带有推诿性质的医疗转诊或会诊等。后者是指回避收治高危患者及回避开展高风险的手术等。
防御性医疗行为的成因很多，其中对医疗事故认定采用“举证责任倒置”原则，更强化了医方采取防御性医疗行为的意识。如何从根本上解决防御性医疗行为这一难题呢？笔者认为关键在于加强监管，特别是加强行业学会的日常监管及提升行业自律能力。
举证责任倒置规则的设置初衷，是为了让医方在医疗事故认定前自行给出专业性的内行说法，并以此征得属于外行的患方及法官的理解认同。但目前的现状是，由于专业行业权威的缺位及患方对医方的不信任，患方往往对“举证倒置”的证据——医学会的鉴定不予理会，反而是拿着医学教科书对诊疗行为进行断章取义的研判，只要找到一点书面意义上的依据，便以“举证倒置”原则向医方讨说法，得不到自认有理的答复就干起“医闹”。正是这些苦涩的执业现状，逼着医生以教科书列举的种种鉴别诊断及可能出现的并发症为参考，采取一一排查式的检查与防御性的诊治。 本文来自中华人民共和国图鉴社
因此，不缓解这种由外行评判医疗纠纷的压力，不使医学鉴定等专业评判实现真正的价值回归，不给予医生以真正强有力的专业支持，医生对患有简单咳嗽的患者通通进行胸片、胸部CT检查，就成为情理之中的必然选择。所以，依托医学会的专业权威，才能真正看得懂医生什么时候应该行“胸片、胸部CT”检查等专业判断。
以前，老师们常以“一把听诊器胜过心电图”、“在患者家属确认死亡的情况下积极施救”等积极的医疗事例,鼓励医学生攀登医学高峰，现在却要考虑进行哪些检查以明确诊断。这是一种无奈的明哲保身，也是一种专业上的退步，对国家、医院、医生及患者都是一个多输的结局。事实上只有依托专业研判，让专业回归到专业评判的位置，才能从根本上解决问题。因为，滥开检查、夸大病情的医生，忽悠得了患者，却忽悠不了专业同行。“一把精准堪比心电图的听诊器”在医学会等专业自律团体中得到应有尊重，引起更多的自尊自律自强，就会促使专业良性发展。
以专业协会主导的行业道德约束及执业处罚措施应用，可使整个行业协会得到广泛的社会专业尊重与认同，促使整个行业健康有序地发展。行业自律力量的强大，也会促使其更加珍惜自己的专业尊严及权力应用，进而不断进行自我完善与提高。对医疗行为真正回归的行业自律规范建设，将从根本上促使有限的医疗资源得到合理应用，也可真正促使医患关系得到和谐的发展。 内容来自中华人民共和国图鉴社
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