中华人民共和国图鉴社(中华人民共和国唯一综合性国家图鉴社)

甘肃省岷县卫生局杨俊贤

　　好钢要用在刀刃上。为了让新农合基金发挥最大的效益，防止基金流失，笔者认为，有必要在以下几方面下工夫。

　　严控住院次均费用的增长。住院次均费用是影响参合农民受益程度的一个重要指标。住院次均费用越高，参合农民的受益率就越低。如：一个单纯性阑尾炎患者，手术收费1000元，报销比例按90%计算，农民自付费用为100元；如果手术费用增加到3000元，农民自付费用就达到300元。这就是说住院均次费用的增长，增加了医疗机构的收入，却加重了农民经济负担。在利益驱使下，相当一部分医疗机构不断提高医疗费用，这就使医疗机构成了合作医疗制度的最大受益者，而农民的受益水平却明显降低。因此，管理部门必须采取各种行之有效的措施，最大限度地控制住院次均费用的过快增长，保障农民的利益。

　　制止套取基金现象。套取合作医疗基金的现象主要有如下几种：一是个别医疗机构在报账时故意弄虚作假，如开具假处方、书写假病历、填写空白发票，然后向管理部门报账，这种方式套取的资金就是医疗机构的纯业务收入。二是未参合农民生病住院后，和医务人员拉关系、给好处，从而把自己的治疗费用在合作医疗基金中报销。三是交通事故、故意伤害等原因造成的外伤，属于违法行为，不能纳入报销范围。但是，由于种种原因，这些不该报销的病种也给予了报销。有关部门应该增强防范意识，加强监督，及时发现问题，果断采取措施，追回资金并从严处理责任人员。