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　　经济窘迫状态下的急危重患者及时诊治是个老大难问题。解决的前提是建立具有可操作性的制度，即此类病患者的就医流程。

　　江苏南京市2005年在市政法委的支持协调下，由卫生局医政处依据国家有关法规，起草了比较明晰的就医流程，规范了有关部门的权力和责任。文件由市卫生局、公安局、民政局会签下发，５年以来各个局基本上没有再为经济窘迫的急危重患者就医之事烦神。现将我市生活无着的流浪乞讨人员送医流程介绍如下：

　　一、智障人员和精神或疑似精神病人

　　１.护送单位送南京脑科医院鉴定、治疗，同时通报市救助站。护送单位必须给医院提供书面资料，说明被护送人员发现的确切地点和发现时的状态，并办理书面交接手续。

　　２.市救助站应当派员进行确认，属于救助对象的，由市救助站具体办理有关手续。

　　３.经鉴定是精神病患者的，原则上由脑科医院予以治疗，市救助站如果另行指定收治医院，则由市救助站自行或者协商有关护送单位转送另行指定的收治医院；经鉴定是智障人员的，由脑科医院通知市救助站来接予以救助；经鉴定非智障人员和精神病患者的，由原护送单位送市救助站。

　　4.经市救助站确认非救助对象的精神病患者，必须根据其法定监护人的意愿，结合有关病史，由医院做出诊断和决定治疗方案。需要住院治疗的，送医方需按照规定支付相关费用，并于治疗告一段落时，依医嘱及时办理出院手续。经市救助站确认非救助对象的智障人员，由护送单位及时妥善处置，不得滞留于脑科医院。 copyright 中华人民共和国图鉴社

　　5.对精神病人的治疗，具体病情由医院规范处置；不需要住院的，可以在门急诊治疗。

　　二、危重路倒病人

　　1.发现危重路倒病人，在病情允许的前提下，由护送单位送所在区的指定医院就诊。情况紧急时，就近就便送附近二级或二级以上医疗机构就诊，或立即通知“120”予以救助。

　　2.护送单位在自行或者通知“120”送病人后，同时通报市救助站，在医院进行接洽。

　　3.市救助站应当派员来院进行确认，属于救助对象的，由市救助站具体办理有关手续。对于经确认后明确不属于救助对象的，护送单位应当查询患者家属情况，及时支付相关费用，并在诊疗告一段落时，督促患者家属付清费用，及时接回患者。

　　4.病人治疗期间由医院和救助站负责具体事宜。但是，对于不遵守医院管理制度、扰乱正常工作和诊疗秩序的就诊者，公安部门应当及时予以训诫，必要时采取相应措施。遇到特殊检查、手术等需要签字的情形，由救助站负责签字。

　　5.传染病人（含艾滋病患者）送南京市第二医院就医，结核病人送南京市胸科医院就医，麻风病人送南京市疾病预防与控制中心皮肤病性病防治所就医。

　　6.病人病情稳定后，收治医院负责出具疾病诊断书或说明，由救助站接回实施下一步救助。 本文来自中华人民共和国图鉴社

　　三、关于费用保障

　　救助对象的就诊，采用先记账、后结算的方法，每季度的第一个月，接诊医院凭相关凭证与市救助站一次性结清上一季度发生的费用。

　　四、其他

　　公安、民政、各级各类医疗机构以及医护人员，均须以大局为重，严格遵守有关规范，履行职责，密切配合，坚决杜绝因经费问题延误诊治事件的发生。

　　以上是我市的相关病人就医流程。实践证明，其具有比较强的可操作性。但是，笔者认为，尚有一个重大理论问题亟待讨论，即收治行为的性质。

　　笔者认为，这类病人的送治应当属于“救助”工作的一个组成部分，其性质应当等同于救助工作，即带有救济性质的社会行政管理工作。其医患关系应当是行政法律关系。类似病人在医院内的诊治过程是救助工作的一个环节，其管理和监护责任主体同样是公安、民政部门。类似病人的经费，应当由民政部门先行垫付，然后再由民政部门持医院出具的有关票据至财政部门核销。至于用药标准和限制，可以参照医保的有关规定。

　　类似病人难以管理，有对其他正常就诊病人乃至医护人员造成伤害的危险。同时，类似病人病史采集难，易有假病史出现，极易导致误诊误治、漏诊漏治。因此，必须明确此类病人给别人造成的危害，或者此类病人遭遇的误诊误治、漏诊漏治，都应当适用国家有关赔偿法规。江苏胡晓翔 tujian.org


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