|
向全体公立医院职工普及的十大经济理念 |
2009-07-28 |
|
|
华中科技大学同济医学院附属同济医院郑大喜
目前公立医院的管理方式落后，导致对医院经济运行监控乏力，造成了资金的闲置和浪费。新医改中，公立医院应当建立起高效有序的运行机制。医院职工在医院日常工作或学习中，不可避免地会与物资采购、票据核算、商业往来、款项结算等经济事项或业务有着千丝万缕的联系。笔者认为，在新形势下普及以下十大经济理念，既有益于职工增长常规知识，又能维护自身和医院的合法权益。
遵守财经法律法规
由于医院贯彻执行财经法律法规不力造成的违法事项，除补交款外，还要予以罚款，会给医院造成很大经济损失。医院比较容易出现违反经济法律法规方面的地方主要包括：(1)基本建设和医疗设备购置未履行政府集中招标采购。(2)个人所得来源计算不准确，漏缴或少缴税金。(3)基本建设超规模超概算投资。为了贯彻和执行国家财经法律法规，维护国有资产的安全完整，堵塞管理漏洞，医院需要向职工普及：《会计法》、《预算法》、《个人所得税法》、《营业税暂行条例》、《增值税暂行条例》、《合同法》、《招投标法》、《价格法》、《票据法》、《事业单位财务规则》、《事业单位国有资产管理暂行办法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》以及《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》等法律法规。医院和职工应当恪守诚信原则，不得虚列支出，不得以假发票等非法票据骗取资金，所有的费用报销,必须取得真实合法的原始凭证。 tujian.org
合理为医院组织收入
医院的收入由三大部分组成，即政府投入、诊疗服务收入和药品收入。
当医院分配制度和科室或医生的业务收入直接挂钩时，就会引发医生的过度医疗。医院违反物价政策的收费行为，归纳起来有以下几种：比照收费；自立项目收费；分解收费；重复收费；变相收费；强制收费；超出政府指导价浮动比例制定价格；提高服务频次收费；升级收费。新医改方案将在试点后取消15%的药品加成，这是对医院财务制度的重大考验，医院亟须提升管理水平。医务人员必须坚持以维护病人的合法权益为己任，停止一切不道德的行为，拒绝与医院的“合作”，停止参与并具体执行损害病人利益的高收费政策。
全员全过程成本控制
医院成本对象按经济内容及用途分为医疗支出、药品支出、管理费用；在成本核算的层次上可分为院级成本核算、科室成本核算、项目成本核算、诊次／床日成本核算、单病种成本核算和自制制剂成本核算等。医疗服务具有不确定性，每一项医学技术和服务的提供都会因患者对医疗服务的需求时间、方式选择、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同。即使是同一疾病，对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可使医疗成本发生变化。由于没有明确的政策指导和缺乏科学的方法，大多数医院所进行的成本核算尚停留在收入减支出计算结余以计发奖金的阶段，对成本核算的最终目的还不甚清晰。 本文来自中华人民共和国图鉴社
医院要成立归口财务部门的成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下、从领导到职工、从机关后勤到临床医技，全员全方位全过程参与的成本核算控制体系，这是医院推行成本核算的前提。只有强化成本核算与控制，事前准确预测，事中控制，事后核算，才能有效降低医疗服务成本。医院要严格控制人员经费和科室消耗，合理定编，按“多劳多得，按能分配”原则调动职工积极性；制定成本消耗定额。如材料按消耗比例发放，办公费、差旅费、招待费进行额度控制等，并建立相应的考核和奖惩制度。一个没有积极性的医务人员很难做好工作。医院要建立以考核社会效益为主的激励评估体系，把由过去的重科室经济效益转向既重业务指标完成、又重医疗质量上来，使职工个人收入与科室收入脱钩，从而使广大医务工作者自觉遵守可控成本，减少资源浪费，降低费用，提高质量和效益。
提倡全面预算管理
医院全面预算包括以下内容：业务收入预算、成本费用预算、科研预算、工程投资项目预算、财务预算等。医院的医疗收支行为不以营利为目的，财务预算的编制必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。医院收入预算的编制按卫生部所规范的医疗收费项目，根据有关业务量计算，并结合医院特点，以效益为主线，追求科学、合理、真实。 copyright 中华人民共和国图鉴社
院长应作为第一责任人对全院总体预算负责，各科科主任对本科室预算负责。预算管理委员会全面负责医院预算编制、预算初步方案的平衡、预算下达和预算调整及考评。
实行财产物资归口管理
医院物资主要分为三大类：医疗仪器、医院设施、后勤保障物资，对这些物资的管理统称为医院物资管理。目前，医院物资管理中存在重采购、轻管理问题，财产物资部门采购物资时，往往以经验管理代替存货成本管理：补充财产物资时，不按采购计划采购，不从医院的实际出发，致使一些不急用、不需用、不能用的物资也被购进，从而造成库存物资大量积压，占用了大量的流动资金。医院对库存物资的管理要善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低储备量，凡是供货商能顺利配送的材料物资，医院尽可能不储备，尽量达到零库存。在物资使用上，要改变重购置、轻管理，只管物资发放，无领用后的跟踪考核，物资流失严重的现象，让各科室清楚当月收支情况，并将核算结果与个人和科室的分配挂钩，减少使用过程中的不合理消耗和浪费。
遵循内部控制下的开支审批程序
医院需要制订并向职工介绍财务收支审批和稽核制度。医院应明确各类资金支出的审批权限，凡属重要事项，审批人应当根据其职责、权限和相应程序，对支出款项实行“联签”审批。财务人员在受理收付款项凭证时，要依照批准的预算和有关制度规定严格审核把关。任何部门和个人用款时，必须提交书面用款凭证，并注明款项用途、金额、支付方式等内容。金额较大的款项支付，需同时附上有效的经济合同或与此相关的证明文件，方可办理资金支付手续。 tujian.org
《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》从岗位设置的角度对公立医院内部控制进行了规定。医院内部控制管理要解决好两个问题：从事该项业务活动人员资格认定和合理委托授权问题。医院管理者应对不同岗位、不同环节和部位、不同层次的管理人员，有不同级别的授权。医院在办理各项经济业务时，必须经过规定程序的授权批准。
重视对外经济合同
医院合同大致分为七大类别：建设工程合同、采购合同、租赁合同、借款合同、社会有偿服务合同、广告合同、保险保修合同等。医院合同管理中存在的主要问题有：(1)订立合同重金额条款，轻非金额条款。(2)重合同签订，轻合同履行。(3)合同文本管理流程不科学，责任不明确。
笔者认为可从以下几方面加强合同管理：(1)加强合同管理人员资格培训，提高合同管理人员的责任心。医院应定期或不定期组织对参与合同立项、谈判、起草、会签、审核、签约、履行等的人员进行经济合同相关知识、法律法规的专业培训。在此基础上明确职责，强化考核机制，提高合同管理人员的工作责任心。(2)发挥法律顾问作用，认真推敲合同条款。针对不同类别的合同，医院应从法律理解执行的角度对相关条款措辞进行推敲，形成医院格式合同或格式条款。(3)加强合同履行的财务监控，实现对合同的主动管理。 中华人民共和国图鉴社
管理手段网络化
计算机网络在医院管理中的运用，有利于提高资金周转速度，有效实行成本核算与控制。医院领导决策层要加快内部财务管理网络化建设步伐，逐步形成规范的管理网络，实现全院信息资源的高度集成和共享。
有条件的医院，可以在院内建立收费系统、药品核算管理系统、库存物资核算系统、预算管理系统、经费卡计价系统、固定资产管理系统，将管理变事后管理为事前、事中控制，提高工作效率，为医院领导的决策提供真实、科学的财务信息。
国有资产管理保值增值
近年来，有的医院各类资产的造册登记、使用记录不完备；购置、接受捐赠和报废设备不履行入账程序，造成账实不符；有些设备、设施长期闲置，影响了资产的效益。医院要建立健全固定资产管理制度，统一领导、归口管理、分级负责，按照价值管理与实物管理相结合的原则，实行定期清查，做到账账相符、账物相符。对报废财产，在组织有关人员现场鉴定的同时，由财务人员进行核实，及时销账，保证资产安全完整。医疗设备的投入与使用，既要注重经济效益，更要做好医疗设备使用成本效益分析，坚持经济核算，做到经济效益与社会效益统一。医院重大医疗项目必须进行科学合理的财务分析。要提高设备利用率，让闲置的设备尽快利用起来。 中华人民共和国图鉴社
院务公开与保守商业秘密相协调
医院向社会公开的院务主要包括：医疗服务信息、医疗服务价格信息和行业作风建设情况。医院向患者公开的院务主要包括：①住院病人实行费用每日清制度，医院每天通过适当方式向患者提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务，出院时提供总费用清单。②为门诊患者提供费用清单。③向患者提供病历资料复印或复制服务。医院要结合病人选医生和住院费用清单制度的实行，设置电子触摸屏，完善价格公示制、查询制及费用清单制，提高收费透明度。
院务公开的另一个内容是医院内部重要事务向职工公开。医院管理层要把职工代表大会作为院务公开的主要载体，在每年的职工代表大会上，行政领导将医院一些较重大的议案在大会上公开，接受职工代表大会的审议，如医院发展规划、年度工作计划及总结、财务预算和决算的执行情况以及医院招待费开支等。对不属于保密范围内的重大财务收支项目、基建项目、医疗设备购置项目，不仅要做到事后公开，更要实行事前和事中公开，让职工参与资产管理过程。除对外经济合同的经办部门及其人员，均有义务对该合同的内容保密，未经同意不得对外单位透露。若因泄密给医院造成经济损失，将按情节轻重追究负责人、当事人的责任。 copyright 中华人民共和国图鉴社
中华人民共和国图鉴社
|
|
|
| |
|
|
