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□本报记者孙梦□
假如重症室收治了一名多发性复合伤的危重病人，护理人员在考虑骨盆骨折制动的同时，怎样保证既没有压疮的发生，又能让病人的伤口尽快愈合？处理完伤口的制动问题后，护士是否忽略关注插在病人身上的引流管能否保持通畅？
现在，医院分科越来越细。当病人出现非本专科的问题，需要应用非本专科的药物、仪器设备，或进行了新的手术、采取了新的疗法的时候，他们的护理效果往往得不到最佳保证。
如何处理这些矛盾？复旦大学附属上海市第五人民医院的护理会诊制度提供了新的思路。
会诊小组有10个“智囊团”
2005年年底，上海五院开始试行护理专家会诊及专科护理小组运行制度，建立起了护理会诊小组，小组成员由护理部的正副主任、护理资深专家、各科护士长和专科护士骨干组成。在会诊小组之下，又有10个专科护理小组作为支撑：静脉管理小组、重危管理小组、压疮管理小组、舒适护理小组、婴儿抚触小组、糖尿病管理小组、健康教育管理小组、消毒隔离小组、问题管理小组、管道管理小组。这些专科小组是护理会诊小组的“智囊团”，保证了护理会诊的正常运行。
当遇到需要解决的问题时，护理会诊小组会把各相关专科小组集合起来共同研讨，针对病人的护理难点确定需要介入的专科小组，由他们制订专业的护理方案。在实施具体护理工作的时候，打破单科护士护理本科病人的局限，集中“最精锐人马”的智慧，在最短时间里解决护理疑难问题。 中华人民共和国图鉴社
今年年初，医院血液科收治一名骨髓增生异常综合征病人。为治疗血尿酸高的问题，医生让病人服了一种叫做“别嘌醇”的药。没想到药物引起了严重的副反应——大疱松解坏死性皮炎。病人疱体破裂后，组织液不断外渗，体无完肤。
血液科的护士碰到这类病人的机会很少，护理起来无从下手，于是向医院的护理会诊小组提出会诊申请。会诊组带来了重危管理小组、压疮管理小组和舒适护理小组。在了解病人的情况后，处理压疮和重症的护理专家很快在换药方式和保证病房温度等方面提出了严格要求。由于病人背部皮肤溃烂面积很大，不能直接接触被褥，舒适护理小组还专门制作了保护支架，既可以保暖，又防止了伤口污染造成的重复感染。
整体护理计划“出炉”后，会诊小组马上组织护士落实。熟悉专科护理的小组成员每天两次为病人换药，一次就要两个多小时。几天后，病人的伤口变得干燥，溃烂面积也缩小了。
专科小组都有科研项目
该院护理部主任杨青敏说，要保证护理会诊的质量，10个专科护理小组的专业水平是关键。
据她介绍，专科小组的建立以这些小组依靠的主要科室为支点，如糖尿病管理小组就是在内分泌科护士基础上组建起来的。
专科小组的背后基本上都有科研项目的支持，比如舒适护理小组的研究内容就是上海市科委的课题。小组成员仔细揣摩应该让病人采用哪些体位才能有利于尽快痊愈；患者使用的垫子都是由护士自己制作并试用过的；有了成功的“小发明”，医院还会让后勤部门大批量制作。
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此外，专科小组的护士大都经过专科培训。例如压疮管理小组就是由取得专业证书、受过专业培训的换药护士、造口护士组成的；静脉管理小组的护士大多数都接受过深静脉导管管理方面的培训；管道护理小组主要由重症监护室的护士组成，每名成员均持有上海市监护室护士上岗证。
护理会诊推动住院时间“缩水”
该院血液科主任刘立根说：“今年，由于临床一线人员的共同努力，医院的平均住院日比去年缩短了一天，护理会诊在其中起到了重要的推动作用。”
“护理会诊制度达成了同业但不同专业的护士之间技能和知识的互补，解决了他们在自己原先的护理专业里不能解决的问题。每次护理重危病人的过程，每个护士都能从中学到很多东西。实行这个制度后，护理工作质量大大提高了。”杨青敏说。
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