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记者:王小波曾亮亮刘翔霄
北京市右安门外医院院长、右安门社区卫生中心主任王小年日前表示，为进一步支持中医药在基层医院的发展，政府可改变财政对中医的投入方式，由原来针对单个医疗机构的成本拨款，改为按诊次购买中医医疗服务。
据了解，目前财政对社区医院投入的大致模式是，根据社区人口总数等指标，确定社区医院规模；根据医院规模确定医院运营成本；根据成本来决定对社区卫生服务中心拨款多少。
王小年认为，这种做法，不利于中医在社区医院的发展。比如，不利于调动基层医院中医医务人员的积极性；可能使有的医院更倾向于单纯扩大规模，以获取更多财政拨款，而较少关注实际疗效如何等等。他建议，政府可在“收支两条线”的前提下，将财政按医疗机构运营成本拨款，改为按诊次购买中医医疗服务的投入方式。即测算出中医药每诊次的成本，按每年患者中医就诊人次多少，计算出对一个社区医院中医项目每年财政投入总量，财政据此进行拨款。
王小年表示，财政按诊次购买中医服务，会使医院产生竞争压力，努力提高中医疗效。中医医疗服务效果好的社区医院，患者就诊次数就会增加，财政拨款就会流向这些医院，产生正向激励效果；反之，差的社区医院财政拨款就会减少，会对其产生压力。 tujian.org
“从长远看，这样做可以减少医疗机构的运行费用，有利于医药卫生体制改革的顺利进行。”王小年说。他曾赴澳大利亚拉筹伯大学公共卫生学院留学。学成归来后，一直积极探索在社区医院中大力引入中医。
据介绍，该院中医特色门诊2007年就诊的人数达22836人次，加上所有用药在内的人、财、物成本支出为682511.4元人民币，治疗显效率68.7%，有效率为94.1%。
“从中能进一步看出中医药服务的简、便、验、廉特性，和在社区开展中医药服务的重要性。”王小年说，“据此我们可计算出，中医治疗平均每人次成本为29.8元。同时，我们还计算出了一些常见西医病种中医治疗成本。相信这些数据能为政府购买中医服务提供成本参考。”
附表：部分常见病中医治疗成本
疾病种类病种成本（元）疾病种类病种成本（元）
颈椎退行性病变894腰椎退行性病变695.3
中风后遗症1192三叉神经痛596
失眠症894肥胖894
耳鸣耳聋894黄褐斑1192
痤疮596带状疱疹596
盆腔炎1192月经不调1192
心悸894感冒119.2
脾胃病1192更年期综合症1192
以上数据由王小年根据2007年北京市右安门外医院中医特色门诊情况计算而成。
计算具体步骤如下：第一步，计算中医特色门诊的直接成本，包括人员支出、卫生材料消耗、饮片药材消耗；第二步，计算中医特色门诊的间接成本，包括管理费用分摊、房屋、水、电、暖、设备折旧及五个分项的管理费分摊；第三步，计算中医特色门诊服务总成本及每人次服务成本，在专家论证下，针对每个服务病种服务复杂程度分难、中、易三个层次，找出三个代表性病人，计算其平均成本(平均接受服务次数)，而后乘以平均单次服务成本，最终得出本中心新增项目的单病种治疗成本。 本文来自中华人民共和国图鉴社
上述病种比较多地聘请了院外一些高级专家参与治疗。这在一定程度上增加了病种实际成本，但保证了质量。
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