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□本报记者闫龑□
“妇幼保健的发展再次走到十字路口。其功能定位为专业的公共卫生机构，那么部分妇幼保健院的临床医疗功能如何发挥？其保健职能如何进一步完善？我们希望能有一个指引方向的红绿灯。”在近日由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心举办的全国妇幼保健机构管理培训班暨省级妇幼保健院院长年会上，来自20余个省市的妇幼保健院院长就妇幼卫生事业的发展方向展开热烈的讨论。
“吃杂粮”与“吃皇粮”
新医改方案酝酿将妇幼保健机构定位为专业的公共卫生机构，提出“建立健全疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生服务网络”。如果这一条获得确认，那些“吃不饱”的基层妇幼保健机构将获得政府拨款，实行收支两条线管理。这种“吃皇粮”的做法，无疑为这样的机构和其工作人员所欢迎。而另一部分已经发展得“如日中天”的市级以上妇幼保健机构，则表示此举“让我们的心都凉了”。“‘杂粮’已经吃惯了，再改为‘吃皇粮’，恐怕会引起‘肠胃不适’。”一位妇幼保健院院长无奈地说。这位院长提到的“吃杂粮”，是指有些妇幼保健机构一个机构两块牌子，既称为“医院”又称为“保健院”，甚至依靠临床收入扶植妇幼保健业务发展。 中华人民共和国图鉴社
结合本院的发展经验，福建省厦门市妇幼保健院有关负责人说：“公共卫生保健职能与临床医疗发展相结合是一条很好的经验。妇幼保健的发展既要考虑基层的需要，也要考虑大型妇幼保健院的实际情况。”
一位妇幼保健院院长认为，妇幼保健工作发展思路应该最清晰，因为妇幼保健有法可依。卫生部颁布的《妇幼保健机构管理办法》对妇幼保健机构的功能有明确规定：“在切实履行公共卫生职责的同时，开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。”关键是要明确界定什么是妇幼保健机构要开展的基本医疗服务，妇幼保健机构怎样把握好临床医疗的度。
“不能否认，有些医院经过近几年尝试‘吃杂粮’发展，已经初具规模。”卫生部相关部门负责人称，“特别是市级以上的妇幼保健院，对于‘吃皇粮’难免会有很多顾虑。但是，妇幼保健院的功能定位有其现实意义，妇幼保健既要管‘天下’（即辖区内妇女儿童的主要问题，如孕产妇人数、活产率、死亡原因等整体情况），又要管‘脚下’（即保健机构自身的公共卫生和基本医疗服务）。在医疗市场越来越发达的今天，保健院的公益性被淡化了。”
这位负责人说：“妇幼卫生发展内容可概括为基本公共卫生服务均等化、重大公共卫生专项、妇幼保健机构的基本建设3个方面。公共卫生服务均等化包括免费为3岁以下儿童进行体格检查，免费为孕产妇进行5次以上产前检查和1次以上产后访视，定期为妇女免费筛查乳腺癌、宫颈癌。” copyright 中华人民共和国图鉴社
制定建设标准至关重要
有参加座谈的院长指出，近年来，国家加大了对疾控、社区卫生和农村卫生机构的规范建设。相比之下，妇幼卫生体系的建设则显得不够。从财政拨款的角度讲，妇幼卫生体系或归入公共卫生体系或归入医疗服务体系，没有体现保健与临床并重的特点。
“目前，妇幼保健人员编制不足的问题逐年加剧。妇幼保健机构人员编制还在沿用卫生部和原劳动人事部1986年颁发的《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》。与此相比，2007年度省级机构平均缺编104.2人、市级74.6人、县级42.7人，各级编制缺乏的机构比例均在80%以上。”一位与会专家分析说，依据妇幼保健机构基本职能和社会需求，重新制定妇幼保健机构建设标准至关重要。“妇幼保健机构应当根据当地人口、地域特点、服务半径及服务人口，测算并制定几类标准。我们省的妇幼保健院在灾后重建的时候，就切实地遇到了没有建设标准的难题。”四川省妇幼保健院一位负责人称。
“妇幼保健机构设置标准已经在研究制定当中。”中国疾控中心妇幼保健中心有关负责人称，该中心在近期的工作规划中已经在做妇幼保健机构设置标准研究，并对妇幼保健基本公共卫生服务包进行测算，以为政府制定相关政策提供依据。 copyright 中华人民共和国图鉴社
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