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从病理科现状看医疗诊断之“短板” |
2009-05-20 |
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卫生部部长陈竺在2009年全国医政工作会议上指出：病理、传染、康复、临床营养等部分学科日渐萎缩，技术水平落后，服务能力降低，成为医疗服务“木桶”中的“短板”。作为基层医院的病理工作者，我对这段话感触甚多。结合当前自己所在的基层医院病理科工作的实际，谈谈自己的看法。
目前医院所有诊断手段中首推病理诊断准确率高，病理诊断的生命是准确与及时。例如一个肿大的淋巴结到底是炎症？是转移性肿瘤？淋巴瘤？还是其他？到目前为止还没有一种检测手段能得出正确的诊断，只有依靠病理诊断。什么高科技也代替不了病理诊断。
中华医学会病理学分会国内十三省市629家二、三级医院病理科现状的调查报告中指出：绝大多数二级医院外检量不足，细胞学检查量太少，又不具备开展免疫组织化学的条件；设备及用房等硬件条件不足，人员构成不合理，因此诊断质量不高是必然的结果，在当前种种压力下面临生存问题。
在中西部不发达地区，地市级或以下基层医院管理者和临床医师对病理诊断的重要性认识不足，科室用房、布局、仪器设备等基本条件普遍较差，病理人员的收入和临床科室相比反差过大，病理人才青黄不接现象日益严重；基层医院病理送检率很低。大多数诊断医生为非临床医学专业毕业或没有执业医师资格证书，诊断和技术一肩挑，人员编制成为困扰病理发展的瓶颈，尤其在县级医院病理科（大多数归检验科管理）就一个人，他要是进修或请假，病理科就不得不关门。像免疫组织化学、液基细胞学、特殊染色等病理方面的新技术无法开展。基层医院病理科面临严重妨碍我国临床医学事业健康发展的诸多紧迫问题，必须引起各级卫生主管部门的重视并加以改变。 tujian.org
针对实际提出我的看法：
1.建立病理人员的准入制度，严格准入条件，手术科规模过小的医院不应该成立病理科；不具备条件的病理科应该关门。
2.争取专业执照，成立地区性临床病理中心，以解决局部地区的病理业务，由具备病理学主治医师职称者出具病理诊断报告。县级医院（包括中医院）按照实际床位数，最少有两个人的编制。开展病理检查应有专职病理医师，最低条件应是临床医学专业专科学历以上并具有临床执业医师资格，不能由检验人员兼任。建议特招一批临床专科生培养为病理医师，检验高职生培养为病理技术员，并利用经济杠杆调节病理从业人员的收入。
3.地市级医院应鼓励开展免疫组化、冰冻切片、特殊染色、液基细胞学等检查，应体现病理人员劳动技术价值。
4.等级医院评审要有病理专家参与，对于弄虚作假的医院应该“一票否决”。
5.建立国家、省级和地区病理质量控制中心，制定病理质量控制标准，定期开展质量评价和改进工作。
6.在有条件的三甲医院病理科或医科大学病理学系建立病理医师和技术人员的培训基地，有条件的大专院校可设立病理技术专业，培养病理技术人才。对现从事病理工作的基层人员采用一年的规范化培训。通过考试和综合考评，合格者由卫生部授权的部门签发“病理专科医师培训合格证书”。 copyright 中华人民共和国图鉴社
最近卫生部办公厅下发了《病理科建设与管理指南（试行）》的通知，借此机会，加强病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。甘肃潘明安
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