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南京李雪胡晓翔
自我国实施医疗机构分类管理制度以来，各地卫生行政部门早已对医疗机构进行了划分，并对新申请设置的医疗机构严格进行分类核定。但由于分类管理制度仍有许多理论问题没有厘清，这一制度的实施存在一定的隐患。
首先，分类管理制度法律依据不足。《医疗机构管理条例》及其《实施细则》，是目前医疗机构管理唯一的专门性法规，但其中对分类管理制度没有任何规定。分类管理制度的出于2000年出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，是“国务院办公厅转发”的文件，其法律效力等级肯定低于行政法规，如果两者内容有抵触，后者的规定自然是无效的。
可见，根据《指导意见》实施分类管理制度，要求取得《医疗机构执业许可证》的营利性医疗机构，按现行法律法规的规定，还需到工商、税务等有关部门办理相关登记手续。根据“登记通知”要求医疗机构进行“民办非企业单位登记”，没有充分的法律依据，一旦面临行政诉讼则必败无疑。
其次，分类管理制度分工不合理且后续监管缺失。划分两类不同性质的医疗机构，《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中规定：“主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。”可见，两类医疗机构最实质的区别，在于“执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度”。而这只能通过对医疗机构“资金流”进行分析，对价格财会制度进行审核，才能准确核定和有效监管。 tujian.org
目前，医疗机构的设置审批、登记注册、校验及分类的核定工作，主要由卫生行政机关的医政部门承担，尽管“实施意见”中规定医疗机构性质的界定，“卫生行政部门应会同有关部门根据医疗机构投资来源、经营性质等有关分类界定的规定予以核定”，但由于现实中将“核定”工作捆绑于医政部门的“设置审批、登记注册和校验”，操作中有意无意地把核定工作给忽视掉了，加上医政人员的专业技能很难胜任对两类医疗机构的“资金流”进行专业性的审核，这样的分工显然是不合理的。
有效实施分类管理制度，需要完善相关政策。首先，应修订《医疗机构管理条例》及其配套文件，加入分类管理的具体内容，使这一制度合法化。其次，对于两类医疗机构的“核定”和“后续监管”工作，应明确规定由财政部门及卫生行政机关中的规划财务部门承担。再者，应定期审查非营利性医疗机构的财务状况、资金流向，看其盈利是否用于了扩大再生产，以确保国有资产的安全。
中华人民共和国图鉴社
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