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实现医疗资源的纵向整合，也就是人们通常所说的“大医院支援小医院”，迄今已有多种探索与实践的方案。那么，老百姓最常见的慢性病能否成为一个新的突破口呢？
寻找突破口
上海以单一慢性病预防治疗为“项目”，尝试全新的市级医院与社区卫生服务中心的对口支援服务模式。经过两年努力，在率先试点“区域性全覆盖”的普陀区，和试点“与区域性医疗联合体联动”的卢湾区，将高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肺癌等明确列为重点干预病种，社区居民可逐步享受到包括预防教育、人群筛查、确诊建档、双向转诊、康复跟踪的全程健康服务。降低慢性非传染性疾病的发病率，是这种努力的“终极目标”。
在“突破重点、注重实效”原则的引领下，本市聚焦对市民健康造成重大影响的高血压、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、骨质疏松、肿瘤、前列腺增生等7类慢性病，目前已组织起有仁济、岳阳、龙华、华东、瑞金、市十、新华、市中医、市六、市一、曙光、市九、精卫中心等13家市级医院参与的14支“社区项目”专家团队，“联手防治”覆盖面达12个区县的54个基层医疗机构，其中包括13个二级医院和41个社区卫生服务中心。
签订目标书
慢性疾病“是威胁人们健康的重要杀手”。对付它，市级医院虽具有治疗上的专业优势，却缺乏早期干预和跟踪随访的“根基”；社区卫生服务中心有便捷、连续治疗的优势，却缺乏专业指导和权威信任。
上海申康医院发展中心从部分市级医院与社区自愿"结对"，开展慢性病"基层"防治中得到启示，决定采用"立项签约"的办法，让各大医院拿出自己在慢性病治疗方面的优势项目，与小医院签订综合防治"目标书"，上下联动、优势互补、防治结合，让百姓受惠。以普陀区为例。在2007年底与区政府签约合作开展慢性病防治项目后，申康中心通过普陀区卫生局，选择区内发病率、死亡率较高的高血压、糖尿病、脑卒中、肺癌4种慢性病作为"干预对象"，组织瑞金、市六、仁济、胸科等市级医院，与区内3家二级医院、10家社区卫生服务中心携手，各有侧重地开展综合防治试点：瑞金医院的高血压项目以区人民医院及长寿、石泉、宜川、甘泉社区为"基地"；市六医院的糖尿病项目"扎根"区中心医院、利群医院及真如、桃浦社区；胸科医院的肺癌项目从与利群医院、真如社区的合作起步；仁济医院脑卒中项目重点放在长风、白玉、长征社区。双向转诊车真如镇社区卫生服务中心新建的"糖尿病小屋"，在市六医院糖尿病专家担纲领衔的"大课题"下承担了对社区内1000例患者建卡和为3000例糖尿病高危人群的筛查任务。一年多来，在这里筛查出的470例糖尿病、648例糖调节异常、492例高脂血症患者，都已安排由上级医生面对面咨询。每周四这里都有双向转诊车开往"上级医院"。5名全科医生、1名专职护士还为此接受了专门培训。如今，在普陀区的桃浦、长风、真如、长寿、石泉、宜川社区，一批有特色、重实效、受欢迎的慢性病防治基地初显雏形，社区医生对慢性病的诊疗水准明显提升，市级医院专家团队为社区慢性病防治发挥作用的"途径"也越来越明晰。据悉，为进一步推进市级医院与社区卫生服务中心医疗资源纵向整合，有关部门正积极组织力量，以慢性病防治作为"切入点"作可行性调研，并将在资金、信息化支撑等方面出台配套政策。这，是事关百姓健康的一大"利好"消息。 copyright 中华人民共和国图鉴社 中华人民共和国图鉴社
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